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Formulez votre demande

Demande d'aménagement numérique

Formulaire à destination des particuliers / entreprises / collectivités qui souhaitent s'informer sur le déploiement de la fibre en Bretagne.

Type d'organisme(Nécessaire)

Organisme(Nécessaire)

Raison sociale de votre organisme pour une collectivité ou une entreprise

SIRET(Nécessaire)

Nom et prénom(Nécessaire)

Numéro de voie

Le numéro et l’extension exemple : 3 B (pour 3 bis) OU 5 T (pour 5 ter).

Nom de voie ou lieu-dit(Nécessaire)

Indiquer la voie ou le lieu-dit concerné par la demande.

Code Postal(Nécessaire)

Commune(Nécessaire)

Parcelle cadastrale et/ou Coordonnées GPS

Pour une localisation plus précise, renseigner l'identifiant cadastral de la parcelle sur le site https://cadastre.data.gouv.fr/map :

et/ou les coordonnées géographiques ("Copier la position GPS") de la Base Adresse Nationale sur le site https://adresse.data.gouv.fr/base-adresse-nationale :

Téléphone(Nécessaire)

Numéro de téléphone auquel nous pouvons vous joindre

Adresse email(Nécessaire)

Adresse email à laquelle nous pouvons vous contacter (sans espaces)

Type de demande(Nécessaire)

Demande d'information concernant l'aménagement numérique.

Intitulé de votre demande(Nécessaire)

Bref intitulé qui résume votre demande

Description de votre demande(Nécessaire)

Description détaillée de votre demande

Pièces-jointes : Fichiers éventuellement joints à votre demande (copie d'écran, fichier technique, …etc)

Types de fichiers acceptés : jpg, pdf, png, git, zip, doc, docx, xls, xlsx, Taille max. des fichiers : 8 MB.

Fichiers éventuellement joints à votre demande (copie d'écran, fichier technique, …etc)